006_diabet.jpg

Сахарный диабет до беременности - каковы риски?

Беременность связана с рисками и осложнениями при диабете. Правильное планирование и подготовка, а также уход во время беременности могут свести их к минимуму. Так что же стоит знать о диабете до беременности? 

 

Что такое диабет до беременности? 

Сахарный диабет представляет собой группу заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие дефицита инсулина или нечувствительности к нему. Хроническая гипергликемия приводит к нарушениям обмена белков, жиров и водно-электролитного баланса. Вследствие этих нарушений могут поражаться различные органы и системы, в частности: 

  • кровеносные сосуды,
  • сердечная мышца,  
  • почки,  
  • нервы, 
  • органы зрения.  

Во время беременности повышенный уровень глюкозы в крови у беременной женщины может спровоцировать ряд осложнений у матери и ее ребенка. 

Диабет до беременности (ПГСД) — это любая форма диабета, которая возникает у женщины до беременности. Хотя прегестационный диабет по-прежнему является редким осложнением беременности, рост заболеваемости диабетом 1-го типа и увеличение ожирения в сочетании с диабетом 2-го типа и все более ранний возраст заболеваемости диабетом означают, что частота этого осложнения у беременных продолжает увеличиваться. 

 

Сахарный диабет и планирование беременности 

Женщин с сахарным диабетом следует проинформировать о том, что риск осложнений, связанных с беременностью, увеличивается при:

  • продолжительном диабете
  • наличии органных осложнений,
  • метаболической декомпенсации.

Сахарный диабет не является противопоказанием к пероральной гормональной контрацепции.

В связи с подтвержденным негативным влиянием высокого уровня глюкозы в I триместре беременности уход за диабетической и акушерской бригадой должен охватывать период планирования беременности пациентки, предпочтительно примерно за 3 - 6 мес до планируемого зачатия. Врач должен оценить следующее: 

  • состояние функции почек,  
  • артериальное давление,  
  • состояние кровеносной системы,
  • состояние органа зрения,
  • функция щитовидной железы.  

В этот период необходимо достичь уровня глюкозы крови натощак 5 - 6 мкм/ммоль.

В некоторых случаях рекомендуется не беременеть. Речь идет о таких состояниях:  

  • нефропатии,  
  • пролиферативная ретинопатия,  
  • прогрессирующая ишемическая болезнь сердца,  
  • гипертрофическая кардиомиопатия,  
  • наличие в анамнезе перинатальной кардиомиопатии и невропатии, затрагивающей проводящую систему сердца или желудочно-кишечный тракт.  
  • Пациентка должна быть проинформирована о риске для ее здоровья и жизни, который вызывает беременность, но окончательное решение всегда остается за ней. 

 

Осложнения сахарного диабета при беременности 

Беременность у женщины, страдающей сахарным диабетом, требует особой внимательности со стороны персонала и бдительности со стороны самой пациентки. Метаболические изменения беременной женщины влияют на развивающийся плод. 

Неправильно леченный сахарный диабет способствует увеличению перинатальной смертности как беременных, так и детей.  

61% диабетических беременностей заканчиваются до 37 недель. Слишком высокий уровень глюкозы в крови или гипергликемия на ранних сроках беременности является тератогенным и может вызвать: 

  • выкидыши, 
  • преждевременные роды, 
  • внутриутробная гибель плода, 
  • расстройства развития.  

На более поздних сроках беременности гипергликемия может вызвать внутриутробную гипотрофию (плод слишком мал), что также может вызвать преждевременный разрыв или преждевременные роды. Кроме того, такие плоды подвержены риску внутриутробной гибели. У женщин с прегестационным диабетом и сосудистыми осложнениями может быть нарушен кровоток в маточных артериях, что может привести к тому, что новорожденные будут слишком маленькими для гестационного возраста. 

В 4-12% беременностей, осложненных сахарным диабетом, имеют место серьезные пороки развития ребенка, что является основной причиной смерти в этой группе больных. К наиболее распространенным порокам относятся:  

  • синдром акудальной регрессии, 
  • интуитивный перевод, 
  • пороки ЦНС, сердца или почек. 

 

Течение беременности и родов у женщин с сахарным диабетом 

В связи с высоким риском осложнений беременность у женщин, страдающих сахарным диабетом, должна проводиться в специализированном центре референтного класса 3 типа. Оно будет обеспечено соответствующими диагностическими и лечебными учреждениями и командой, состоящей из акушера, диабетолога, неонатолога, офтальмолога, воспитателя и диетолога.  

Посещения диабетолога должны быть не реже одного раза в месяц. Это связано с изменением потребности в инсулине при беременности и необходимостью контроля за состоянием других органов. Женщины с сосудистыми осложнениями должны посещать офтальмолога не реже одного раза в триместр. В случае изменений на глазном дне и необходимости лечения возможно проведение лазеротерапии во время беременности.

Крайне важно контролировать рост плода с помощью УЗИ. Одно из осложнений гестационного диабета — макросомия плода — может стать причиной перинатальных повреждений. При каждом посещении стационара рекомендуется проводить кардиотокографию (КТГ) с нестрессовым тестом НСТ. 

Сахарный диабет у беременных не является показанием к операции кесарева сечения. Показан при избыточной массе плода (>4200 г по УЗИ) или при разнице окружностей живота и головы более 4 см. Это связано с тем, что у ребенка высокий риск дистоции плеча во время родов. Если нет других противопоказаний, грудное вскармливание рекомендуется женщинам с сахарным диабетом до беременности.

Сахарный диабет до беременности несет в себе риск осложнений для матери и ребенка, поэтому материнство у женщин с диабетом следует планировать. Такая беременность должна вестись в центре с референсом третьего уровня. Соответствующая команда специалистов обеспечит снижение риска осложнений, но это также требует усилий со стороны пациента.  

 


© 2022. Копирование разрешено только при условии использования активной ссылки на сайт VSE-O-BEREMENNOSTI.RU