091_1.jpg

Послеродовое кровотечение - причины, когда оно может произойти? Лечение

Послеродовое кровотечение — очень опасное явление — оно является одной из самых частых причин смерти женщин вскоре после родов. Этому могут способствовать различные проблемы, может возникать, в частности, в результате атонии матки или повреждения органов малого таза во время операции. Каковы симптомы послеродового кровотечения?

Послеродовое кровотечение связано с потерей большого количества крови. Верно, что потеря небольшого количества крови во время и после родов — явление вполне естественное. Однако со временем после рождения ребенка количество выделений из половых путей постепенно уменьшается, пока у женщины полностью не прекратится кровотечение. Это происходит в нормальных условиях, но может случиться и так, что возникнет серьезная, часто опасная для жизни проблема, которой является послеродовое кровотечение.

 

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение — это повышенная потеря крови из половых путей, возникающая через некоторое время после рождения ребенка — обычно развивается в первые 24 часа после родов, но может возникать и через 6, а по данным некоторых авторов — 12 дней после родов.

Послеродовые кровотечения делят на первичные и вторичные. Первичное послеродовое кровотечение после естественных родов можно диагностировать при потере пациенткой не менее 500 мл крови, а в случае родов путем кесарева сечения первичное кровотечение можно диагностировать при потере пациенткой более 1000 мл крови. Вторичное послеродовое кровотечение диагностируют, когда обильное кровотечение возникает между 1-м днем ​​и 6 днем после родов. Первичные послеродовые кровотечения встречаются значительно чаще, чем вторичные.

Точную частоту послеродовых кровотечений здесь назвать сложно — она различна в разных регионах мира. Так же, как в Африке их оценочная частота составляет почти 30 %, в Европе и Северной Америке они встречаются с частотой до 13 % — отчетливо видно, что качество медицинской помощи оказывает влияние на возникновение послеродовых кровотечений.

 

Причины послеродового кровотечения

Наиболее частой причиной послеродового кровотечения является атония матки, т.е. потеря способности органа сокращаться после родов. Этому могут способствовать различные факторы, в том числе продолжающаяся инфекция в вашем теле и наличие остатков плаценты в вашем теле.

Другой возможной причиной послеродового кровотечения является повреждение органов малого таза во время родов. Это может произойти даже при легких родах, но больший риск такого повреждения возникает в случае хирургического родоразрешения, например, при кесаревом сечении. При нарушении непрерывности тазовых органов послеродовое кровотечение может быть, к сожалению, очень сильным - это может быть связано с усиленным кровоснабжением этих органов в перинатальный период.

 

Другая возможная причина послеродового кровотечения в основном была упомянута выше — потому что в полости матки остается часть тканей, особенно плацента или ткани, принадлежащие самому плоду. Послеродовые кровотечения также могут возникать у пациенток с нарушением свертываемости крови.

 

Факторы, повышающие риск послеродового кровотечения

К факторам риска послеродового кровотечения относятся:

  • ожирение,
  • многоплодная беременность,
  • макросомия плода,
  • длительные роды,
  • артериальная гипертензия,
  • миома матки,
  • перенесенные какие-либо операции на матке в прошлом.

 

Симптомы послеродового кровотечения

Основным и хорошо заметным признаком послеродового кровотечения является усиленное вагинальное кровотечение. Другие заболевания, с которыми могут столкнуться женщины, вызваны потерей крови из организма. При послеродовом кровотечении кожа может стать бледной, учащается сердцебиение (тахикардия), появляется чувство крайней усталости или головокружения.

В экстремальных ситуациях - при массивной кровопотере - у больных может развиться шок, проявляющийся спутанностью сознания, нечеткостью зрения или значительным снижением температуры тела.

 

Лечение послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение необходимо лечить как можно скорее после появления каких-либо симптомов. Первостепенным в этом случае является окситоцин, который вводят больным внутривенно или внутримышечно. Альтернативой этому средству может быть его аналог – карбетоцин. Оба препарата работают одинаково, а именно, они должны сокращать матку.

При фармакологическом лечении послеродовых кровотечений, особенно при неэффективности окситоцина, применяют также алкалоиды спорыньи, например эрготамин или эргометрин.

В некоторых ситуациях одного фармакологического лечения недостаточно для остановки кровотечения — это может случиться, например, когда причиной послеродового кровотечения является повреждение структур, расположенных в пределах малого таза.

В таком случае может быть оправдано обращение к хирургическому лечению, которое может включать различные вмешательства – иногда достаточно восстановить поврежденные структуры (например, восстановление непрерывности сосудов), а иногда возникает необходимость в гистерэктомии, то есть хирургическое удаление матки.

 

Профилактика послеродовых кровотечений

На самом деле, самое главное – постараться предотвратить появление послеродового кровотечения. Для этого необходимо оценить риск возникновения данной проблемы у каждой пациентки - с учетом факторов риска послеродового кровотечения, т.е. одноплодная или многоплодная беременность, и были ли у пациентки такие осложнения родов в прошлом.

У пациенток с повышенным риском послеродового кровотечения может быть оправдано введение окситоцина не в момент кровотечения, а уже в третьем периоде родов - это может окончательно предотвратить массивную кровопотерю.

Здесь также стоит упомянуть, что гинекологи действительно не просто так отговаривают некоторых пациенток от родов путем кесарева сечения. Да, эта процедура иногда даже необходима, но когда для нее нет внятных причин, она может принести больше опасностей, чем пользы.

Кесарево сечение — по сравнению с естественными родами — приводит к вдвое большему риску послеродового кровотечения. Поэтому профилактика послеродовых кровотечений включает в себя и соответствующий выбор метода родов - хирургическое родоразрешение следует выбирать только при наличии для этого медицинских показаний.


© 2022. Копирование разрешено только при условии использования активной ссылки на сайт VSE-O-BEREMENNOSTI.RU