074.jpg

Риски, которые несёт стимуляция родов

Стимуляция родов — один из медицинских терминов, устоявшихся в повседневном языке. Это признак того, сколько людей столкнулись с этой концепцией и сколько женщин испытали роды, которые были вызваны. По оценкам, в развитых странах более 25% рождений в настоящее время являются стимулированными, хотя ВОЗ рекомендует, чтобы этот показатель составлял 10% или меньше.

Стимуляция родов предполагает проведение различных видов медицинских вмешательств, направленных на инициирование родов, которые не начинаются спонтанно. Целью стимуляции родов является прекращение их вагинальными родами, хотя следует учитывать, что может потребоваться кесарево сечение.

Ранее неинвазивные тесты помогают оценить акушерскую ситуацию и подобрать наиболее благоприятное вмешательство, а в некоторых случаях принять решение о прекращении запланированных мероприятий или прерывании беременности путем кесарева сечения.

К наиболее распространенным тестам, помогающим оценить акушерскую ситуацию, относятся:

  • КТГ - на графике, построенном кардиотокографом, параллельно отображаются сокращения матки и частота сердечных сокращений ребенка, что позволяет оценить каждый из этих параметров в отдельности, а также влияние сократительной деятельности на ребенка
  • Шкала Бишопа – при гинекологическом осмотре по установленным критериям (раскрытие, длина, консистенция, положение) оценивают состояние шейки матки к родам и положение головки ребенка
  • Тест Мэннинга (биофизический профиль плода, БФП) – ультразвуковое исследование для оценки самочувствия ребенка
  • исследование зрелости плаценты и ее работоспособности (так называемые плацентарные потоки) - параметры оцениваются при УЗИ
  • Тест СРБ – его уровень информирует о возможном воспалительном процессе в организме, тест проводится особенно после преждевременного разрыва плодного пузыря.

Хотя определение индукции кажется простым, сам процесс многомерен и не всегда полностью управляем. По этой причине решение о провокации родов должно быть не только обосновано с медицинской точки зрения, но и учитывать индивидуальное положение женщины и ее ребенка. При ее изготовлении всегда взвешивайте все «за» и «против».

Наиболее распространенными причинами стимуляции родов являются:

  • прогнозируемая высокая масса плода (более 4000 г), особенно на фоне гестационного диабета
  • преждевременный (до схватки) разрыв плодного пузыря на сроке после 37 недель – целесообразность индукции, подкрепленная убедительными научными данными
  • артериальная гипертензия/преэклампсия
  • торможение внутриутробного развития плода (ЗВУР)
  • низкая вода.

Основными противопоказаниями к индукции родов являются:

  • предлежание плаценты / вагинальное кровотечение
  • головно-тазовая диспропорция
  • кроме положения головы плода
  • предшествующие операции на теле матки (например, энуклеация миомы, классическое кесарево сечение)
  • прогнозируемый вес ребенка более 4500 г (макросомия)
  • прошлые травматические/трудные роды
  • активный генитальный герпес
  • перенесенный разрыв матки
  • инвазивный рак шейки матки.

При принятии решения о родовозбуждении необходимо определить медицинские показания и сопоставить их с текущим положением матери и ребенка. Помните – польза всегда должна перевешивать возможные риски. Это непростая задача, ведь часто одна и та же проблема, например преждевременный разрыв плодного пузыря, решается индивидуально, в зависимости от обстоятельств. Следует помнить, что каждый из методов индукции сопряжен с риском осложнений.

 

Наиболее распространенными угрозами являются:

  • чрезмерная сократительная активность матки (гиперстимуляция) – это опасно для ребенка, может вызвать разрыв мышц матки или обильное кровотечение после родов
  • детская инфекция
  • необходимость проведения дальнейших медицинских вмешательств во время родов (так называемый каскад вмешательств), что может привести к полному угасанию естественных перинатальных механизмов
  • большая потребность в обезболивающих в родах
  • прекращение родов путем кесарева сечения.

В связи с вероятностью осложнений при индуцированных родах рожавший ребенок должен находиться под особым медицинским наблюдением (в том числе с применением соответствующих приспособлений) и в месте, где можно быстро произвести кесарево сечение. Внебольничная стимуляция родов не рекомендуется.

Прежде чем дать согласие на индукцию родов, узнайте, почему вам предлагают индукцию, когда и как она будет проводиться. Какие есть альтернативные решения ситуации? Какие возможности вы сможете использовать, а от чего придется отказаться (например, от вертикальных родов)? Будет ли вам предоставлено обезболивающее в случае необходимости, и если да, то какое? Что делать, если индукция не удалась?

 

Естественные методы стимуляции родов

Естественные методы не являются частым предметом исследований, поэтому найти им сильное научное подтверждение сложно. Вместо этого они являются частью «повивальной бабки», основанной на уважении к физиологии и природе. Однако это не означает, что они неэффективны. Наоборот - хорошо подобранные ведут к цели ненавязчивым, мягким путем. Однако они не сработают, если женщина и ребенок не готовы к родам. Опыт показывает, что использование естественных методов может улучшить акушерскую ситуацию и даже вызвать роды. Их сильными сторонами являются мягкое, неинвазивное действие и приверженность матери, которая чувствует, что имеет влияние на ход действия, и не отдает себя пассивно в руки профессионалов.

 

Рекомендуемые:

ходьба, подъем по лестнице – движение стимулирует матку, а подвижный таз облегчает попадание ребенка в родовые пути и сдавливает шейку матки, что вызывает ее укорочение и выработку простагландинов

Примечание: будьте осторожны, чтобы не истощить себя перенапряжением.

 

секс - простагландины в сперме помогают подготовить шейку матки к родам, а окситоцин, выделяемый во время оргазма, стимулирует матку. Известно также, что роды снимают напряжение – а ведь именно этого и ждешь от секса! Примечание: половой акт не рекомендуется, если женщина страдает интимной инфекцией или знает (или подозревает), что плодный пузырь уже разорвался

применение препаратов растительного происхождения: масло примулы вечерней (содержащаяся в нем гамма-линоленовая кислота способствует созреванию шейки матки), настой листьев малины (питает и тонизирует матку, может усилить ее сокращения) или касторовое масло (стимулирует кишечника, которые провоцируют матку на сокращения)

Примечание. Если вы заинтересованы в лечении травами, проконсультируйтесь с опытной акушеркой после 30 недель беременности для получения конкретных рекомендаций по этой теме.

массирование, раздражение сосков – во время массажа выделяется окситоцин; уже через 20 минут чередующегося цикла (2 минуты стимуляции + 3 минуты перерыва) массаж может инициировать или усилить действие сокращения

специфическая пища: острая пища, ананас – традиционно считается, что во многих общинах вызывает роды – попробовать не помешает.

Примечание. У вас может появиться изжога после употребления острой пищи.

  • расслабляющий массаж, медитация, баня – оказывают расслабляющее действие на тело и успокаивают дух, что способствует выбросу окситоцина, который инициирует роды
  • акупунктура, шиацу – надавливание и прокалывание определенных точек на теле стимулирует деятельность матки.
  • Примечание: лучше всего обратиться к проверенному специалисту, который проведет процедуру или проинструктирует, как это сделать самостоятельно.

 

Механические методы индукции родов

амниотомия (пункция плодного пузыря) - в настоящее время наиболее часто используемая акушерская процедура, хотя и не рекомендованная ВОЗ. Сам прокол мочевого пузыря безболезненный (он не иннервирован), может быть дискомфорт, связанный с введением пинцета в канал шейки, которым разрывается мочевой пузырь. Это лечение вызывает секрецию простагландинов и окситоцина, индуцируя или усиливая действие сокращения. Если роды не происходят в течение 24 часов, часто проводят кесарево сечение из-за риска инфицирования. Условием безопасной амниотомии является уверенность в правильном положении ребенка в родовых путях. Возможные осложнения включают: проблемы с сердцебиением вашего ребенка и болезненные и интенсивные сокращения, которые требуют обезболивания.

Примечание. Для выполнения амниотомии шейка матки должна быть открыта не менее чем на 2 см .

отслоение нижнего полюса плодного пузыря (ОДППП) - относительно безопасная процедура отделения плодного пузыря от стенки матки. Процедура предполагает введение двух пальцев в шейку матки (она должна быть приоткрыта), она безболезненна, хотя и может вызывать дискомфорт. В результате высвобождаются простагландины и окситоцин. Осложнения (например, разрыв плодного пузыря) встречаются редко, а потенциальная польза велика, поскольку процедура не вызывает каскад вмешательств.

Катетер Фолея - его введение заключается во введении в канал зрелой шейки матки резинового катетера с баллоном, который после наполнения жидкостью остается в пространстве между плодным пузырем и шейкой матки. Давление на шею заставляет ее открываться и стимулирует секрецию простагландинов. Процедура представляет некоторый дискомфорт, но ее эффективность сравнима с индукцией препаратами простагландинов, но с меньшим риском гиперстимуляции матки. Возможные осложнения: инфекции у ребенка, кровотечение.

 

Фармакологические методы индукции родов

  1. Окситоцин — наиболее распространенное вещество, используемое для стимуляции родов при подготовке шейки матки (естественно или медикаментозно). В настоящее время в большинстве случаев его вводят внутривенно, что позволяет контролировать дозу и корректировать ее по потребностям, не подвергая мать и ребенка серьезным побочным эффектам (гипоксия плода, гиперстимуляция матки). Исследования показывают, что после получения эффективного сокращения и достижения раскрытия шейки матки на 5 см предпочтительнее отменить препарат. Это облегчает роженице самостоятельное перенесение родов и защищает ребенка от риска гипоксии и тяжелой неонатальной желтухи.
  2. простагландины - эти местные гормоны в первую очередь отвечают за подготовку шейки матки к родам, вызывая ее размягчение и укорочение, влияя на сократительную деятельность матки. В Польше чаще всего используют вагинальные препараты (в виде геля или в виде ленты с активным веществом), содержащие динопростон (ПГЕ2). Динопростон в виде геля наносится несколько раз на 12 часов, а в виде ленты выпускается в течение ночи после нанесения. Индукции сократительного действия можно ожидать только через несколько-несколько часов после аппликации, а после достижения эффективной родовой деятельности (или по истечении указанного для данного препарата времени действия - независимо от достигнутого эффекта) препарат удаляют. Все это время необходимо систематически наблюдать за состоянием роженицы и ребенка, что позволяет вовремя заметить любые побочные эффекты, например, гипоксию плода или чрезмерную активность и напряжение мышц матки. Применение простагландинов повышает вероятность естественного прекращения родов в течение 24 часов.

Из опыта акушерки :

Готовность родить ребенка в конкретный день или недоступность выбранного врача не являются основанием для стимуляции родов!

Есть много причин для индукции родов, но у них должен быть общий знаменатель: благополучие матери и ребенка. Не всегда легко оценить преимущества и риски индукции. Акушерская ситуация может быть динамичной и ее трудно однозначно оценить, и часто требуется время для наблюдения, чтобы поставить надежный диагноз. Вам может казаться, что решения принимаются слишком медленно. Для большинства женщин пребывание в больнице и неуверенность в том, как и когда прервать беременность, связаны с сильным стрессом. Его разрядке не способствует тревога близких и постоянный вопрос: «Уже?». Помните, что рекомендуется сохранять хладнокровие и не настаивать на стимуляции родов, если для этого нет четких медицинских показаний. Также хорошо объяснить все сомнения врачам и четко объяснить свои ожидания. Не стесняйтесь делать это, это касается ваших родов, и как пациент вы имеете на это право. Ощущение влияния на ход событий положительно влияет на психику и, как следствие, облегчает роды. Знание собственной акушерской ситуации и вариантов лечения позволяет вам выразить (или не выразить) информированное согласие на начало индукции.

 

Помните - вы имеете право просить! Врач и акушерка должны предоставить вам информацию о вашей ситуации и предлагаемых методах лечения в доступной форме!

 


© 2022. Копирование разрешено только при условии использования активной ссылки на сайт VSE-O-BEREMENNOSTI.RU